近期，各地醫(yī)保出臺(tái)了一系列新政策：

醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大

取消參保戶籍限制

放寬生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

退休了，醫(yī)保沒(méi)繳滿25年，怎么辦？

……

新政多多，關(guān)系到大家的“錢袋子”，和魚小保一起來(lái)看看吧～

一、杭州：醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大、優(yōu)化生育津貼標(biāo)準(zhǔn)2026年1月1日起執(zhí)行

10月15日，杭州市人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），本辦法自2026年1月1日起施行。

政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839065

魚小保劃重點(diǎn)：杭州醫(yī)保新政核心調(diào)整

1. 參保戶籍限制放寬?

?靈活就業(yè)人員?：持有效《浙江省居住證》并在杭州辦理就業(yè)登記的非戶籍人員可參加職工醫(yī)保。
學(xué)齡前兒童?：參保條件從父母一方需參保滿3年放寬至僅需持有《居住證》。??
中小學(xué)生?：取消父母參保限制，在杭就讀即可參保。??

2. 醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整?

?2026年個(gè)人繳費(fèi)?：少兒醫(yī)保340元/年（+10元），其他居民分檔提高10%-10%（最高增加70元）。??
財(cái)政補(bǔ)貼?：每人每年額外增加150元補(bǔ)助。??
動(dòng)態(tài)機(jī)制?：2027年起，籌資標(biāo)準(zhǔn)每年按居民可支配收入調(diào)整。??

?3. 大病保險(xiǎn)政策優(yōu)化?

?連續(xù)參保激勵(lì)?：連續(xù)參保滿4年后，每多1年提高最高支付限額5000元，累計(jì)不超過(guò)12萬(wàn)元。??
?零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)?：當(dāng)年未報(bào)銷者，次年限額提高5000元（使用后清零）。??
?特殊群體保障?：醫(yī)療救助對(duì)象大病報(bào)銷比例提高。??

4.規(guī)范生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)一步規(guī)范了新成立用人單位職工的生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，明確職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在用人單位上年度基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)時(shí)間不足1年或無(wú)繳費(fèi)記錄的，按單位成立后正常參保并連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿1年的月平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

魚小保補(bǔ)充：生育津貼怎么算？

大部分城市想享受生育保險(xiǎn)福利，都需要連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)一定時(shí)間（一般是12個(gè)月）。但是，近年來(lái)，多地都在降低享受生育保險(xiǎn)的連續(xù)參保門檻，以及延長(zhǎng)生育津貼領(lǐng)取時(shí)間。

生育津貼計(jì)算公式：職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資/30x乘產(chǎn)假天數(shù)。(職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計(jì)算)；

二、四川：放開(kāi)參保戶籍限制、擴(kuò)大共濟(jì)范圍

10月16日下午，四川省政府辦公廳近日出臺(tái)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》：

政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839014

魚小保劃重點(diǎn)：四川醫(yī)保新政核心調(diào)整

1.進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保戶籍限制

取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，學(xué)生兒童可在常住地或就讀地參保，大學(xué)生可按學(xué)制參保躉繳醫(yī)保費(fèi)，以適應(yīng)人口流動(dòng)。

2.擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍

共濟(jì)對(duì)象由家庭成員擴(kuò)展至近親屬：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
費(fèi)用上從支付居民醫(yī)保費(fèi)擴(kuò)展至支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的自付醫(yī)藥費(fèi)用，并已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨地區(qū)及跨省共濟(jì)使用。

3.對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額

連續(xù)參保滿4年后，每多連續(xù)參保1年，年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高4000元。

4.建立居民醫(yī)保基金零報(bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

對(duì)當(dāng)年未發(fā)生基金報(bào)銷的參保人員，次年其大病保險(xiǎn)最高支付限額同樣提高4000元。
連續(xù)參保激勵(lì)與零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)可疊加，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

5.通過(guò)數(shù)字賦能提升醫(yī)保服務(wù)便捷化水平

深化醫(yī)保碼應(yīng)用，推廣“刷臉支付”、醫(yī)保移動(dòng)支付、“一碼付”等結(jié)算方式，試點(diǎn)“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，優(yōu)化AI智能咨詢等服務(wù)。

三、福建：優(yōu)化醫(yī)保生育支持政策

10月23日，福建省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)完善生育支持措施的通知（以下簡(jiǎn)稱《通知》），進(jìn)一步推進(jìn)我省醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施落地，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，構(gòu)建生育友好型社會(huì)。

政策原文：https://zc.51shebao.com/detail/839121

《通知》中明確：

1.提升異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率將依托全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提升，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。 ?
跨省異地生育費(fèi)用結(jié)算規(guī)則優(yōu)化，加強(qiáng)政策銜接以提升孕產(chǎn)婦跨省異地就醫(yī)體驗(yàn)。 ?

2.優(yōu)化生育津貼發(fā)放管理

實(shí)行“免申即享”模式：符合條件的參保女職工分娩后，生育津貼將自動(dòng)發(fā)放至產(chǎn)前登記時(shí)提交的銀行賬戶。 ?
申報(bào)審核通過(guò)后通過(guò)短信/公眾號(hào)推送發(fā)放提醒，簡(jiǎn)化申領(lǐng)材料至“一次受理、承諾時(shí)限辦結(jié)”。 ?

3.新生兒參保服務(wù)優(yōu)化

憑出生醫(yī)學(xué)證明可直接參加居民醫(yī)保，新生兒監(jiān)護(hù)人可通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或閩政通APP申領(lǐng)電子醫(yī)保碼并直接就醫(yī)結(jié)算。 ?

4.簡(jiǎn)化申領(lǐng)材料與流程

取消額外材料要求，嚴(yán)格執(zhí)行政務(wù)服務(wù)清單，推行線上申領(lǐng)（如“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）實(shí)現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”。 ?

以上措施自2025年10月起實(shí)施。

三、養(yǎng)老繳滿15年，醫(yī)保未繳滿25年，咋辦？

（一）醫(yī)保繳費(fèi)年限是否全國(guó)統(tǒng)一？

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)以“市級(jí)統(tǒng)籌”為主，各地市一般都有規(guī)定：職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，退休不再繳費(fèi)，終身享受退休醫(yī)保待遇。

但是，各地區(qū)對(duì)于“醫(yī)保繳費(fèi)年限”的要求，有很大的差異，比較常見(jiàn)的規(guī)定如下：

累計(jì)（含視同）繳費(fèi)男職工滿30年、女職工滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年，可享受退休人員醫(yī)保待遇。

累計(jì)（含視同）繳費(fèi)男職工滿25年、女職工滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年，可享受退休人員醫(yī)保待遇。

也有極少數(shù)地區(qū)，目前只要求累計(jì)繳費(fèi)滿15年。

（二）醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限？社保局：3種辦法

醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限并沒(méi)有達(dá)到當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的最低繳費(fèi)年限要求，那么應(yīng)該如何補(bǔ)救呢？

1.一次性補(bǔ)繳

所謂一次性補(bǔ)繳，簡(jiǎn)單來(lái)講即指的是職工在達(dá)到法定退休年齡時(shí)，一次性補(bǔ)繳至最低繳費(fèi)年限。

比如，某男性參保職工在年滿60周歲時(shí)，醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限只有15年，而當(dāng)?shù)卣咭竽行月毠ぶ辽傩枥U滿25年，則可以一次性補(bǔ)繳10年以達(dá)到最低繳費(fèi)年限要求。

2、按月補(bǔ)繳

除了一次性補(bǔ)繳的方式之外，不少地區(qū)還提供了繼續(xù)繳費(fèi)即按月補(bǔ)繳的方式，直到達(dá)到政策規(guī)定的最低繳費(fèi)年限之后，再辦理醫(yī)保退休手續(xù)，進(jìn)而享受到退休后終身醫(yī)保待遇。

3、轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保

對(duì)于無(wú)法補(bǔ)繳或繼續(xù)工作的職工，可以考慮將職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。雖然居民醫(yī)保的待遇相對(duì)較低，但與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低且不會(huì)有經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）補(bǔ)繳的費(fèi)用，如何計(jì)算？

通常情況下，職工達(dá)到退休年齡時(shí)無(wú)論選擇一次性補(bǔ)繳還是按月補(bǔ)繳至規(guī)定的繳費(fèi)年限，均需要由職工本人來(lái)承擔(dān)原本由用人單位和職工共同承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

并且，不少地區(qū)政策規(guī)定職工醫(yī)保補(bǔ)繳基數(shù)是根據(jù)職工按照辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)使用的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定，然后乘以對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)基數(shù)和補(bǔ)繳月數(shù)，即為總補(bǔ)繳額。

比如以江西為例：

若某參保職工于2024年11月份滿60周歲，選擇一次性補(bǔ)繳的方式，即——

補(bǔ)繳金額標(biāo)準(zhǔn)=2023年度江西省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資/2024年江西社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)×（單位繳費(fèi)比例+職工繳費(fèi)比例）×應(yīng)補(bǔ)繳的年限=6397×（6%+2%）×應(yīng)補(bǔ)繳的年限。