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北京醫保報銷待遇一覽表

2023-11-21 14:39:33

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看病就醫基本上是每個人都會遇到的問題，尤其是最近換季疾病多發，就醫成為了大家最關心的事。

那看病治療(門診、住院)醫保能報銷多少?醫保報銷，是否有上限?

魚小保提醒大家，其實早在年初，北京市醫保局官方就發布了好消息：2023年起，本市職工門診報銷不再設封頂線。



2023年起

職工醫保門診報銷，不再設置封頂線

以前，本市職工醫保參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元。



城鎮職工門診待遇一覽表

自2023年1月1日起，不再設置職工醫保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)，上不封頂。

大病保險報銷，沒有封頂線

本市城鎮職工、城鄉居民在享受基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，進行“二次報銷”上不封頂。




大病保險待遇一覽表

2022年度起，城鎮職工大病保障起付標準由原來的39525元下調至30404元(城鄉居民大病保險起付標準)。起付標準以上5萬元以內部分報銷60%，5萬元以上部分報銷70%，上不封頂。

北京醫保

哪些費用可以報銷?

那醫保能夠報銷哪些費用?

這主要得看醫保目錄、醫保目錄包括醫保藥品目錄和診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。

什么是基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施范圍?

為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，北京市規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。

參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付。

基本醫療保險藥品目錄

基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。

■甲類藥品

臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。

■乙類藥品

可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。




診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

不予報銷的診療項目：如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。

醫療服務設施目錄

定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

不予報銷的醫療服務設施：如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎?

按照基本醫療保險藥品目錄規定，對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品，在規定范圍內使用，醫保基金予以報銷;醫保藥品目錄內沒有特別規定的，發生的藥品費用醫?；鹩枰灾Ц丁?/p>

醫保

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