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2023最新版：工傷保險全流程辦理指南

如何參加工傷保險?

工傷認定申請由誰來提出?

被認定為工傷后，還需要做哪些工作?

賠償多少錢?

你是否也有這些疑問?

看這篇就明白

如何參加工傷保險?

在哪兒辦理工傷保險?

由用人單位向當地社會保險經辦機構辦理工傷保險登記，并繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。

《工傷保險條例》第十條規定：

用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

《社會保險費征繳暫行條例》第七條規定：

繳費單位必須向當地社會保險經辦機構辦理社會保險登記，參加社會保險。

登記事項包括：單位名稱、住所、經營地點、單位類型、法定代表人或者負責人、開戶銀行賬號以及國務院勞動保障行政部門規定的其他事項。

工傷認定申請由誰來提出?

由誰來受理?

用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織均可以提出工傷認定申請。工傷認定申請應向統籌地區社會保險行政部門提出。

《工傷保險條例》第十七條規定：

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。

社會保險行政部門受理工傷認定申請后

用人單位和職工需要做什么?

社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。

《工傷認定辦法》第十一條規定：

社會保險行政部門工作人員在工傷認定中，可以進行以下調查核實工作：

(一)根據工作需要，進入有關單位和事故現場;

(二)依法查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員并作出調查筆錄;

(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關的資料。

調查核實工作的證據收集參照行政訴訟證據收集的有關規定執行。

《工傷認定辦法》第十二條規定：

社會保險行政部門工作人員進行調查核實時，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、工會組織、醫療機構以及有關部門應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。




被認定為工傷后

還需要做哪些工作?

根據具體情況進行勞動能力鑒定。

《工傷保險條例》第二十一條規定：

職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

《工傷保險條例》第二十三條規定：

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

工傷待遇計算標準

基于《工傷保險條例》相關規定及最新統計歸納總結，供實務中參考。

一、1-10級一次性傷殘補助金

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下：




本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算(下同)。

二、1-6級傷殘津貼(按月享受)

依據《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下：




說明：

1.1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

2.5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

三、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金

1.一次性工傷醫療補助金：由工傷保險基金支付;

2.一次性傷殘就業補助金：由用人單位支付;

上述兩金標準，根據傷殘等級確定，《工傷保險條例》未規定統一標準，具體標準授權各省、自治區、直轄市人民政府規定，一般是按照本人工資一定倍數計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱。

四、停工留薪期工資

依據《工傷保險條例》第三十三條規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

注：停工留薪期工資標準實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

五、停工留薪期護理

依據《工傷保險條例》第三十三條規定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。

六、評殘后的護理費

依據《工傷保險條例》第三十四條規定，工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。




七、住院伙食補助費、交通費、食宿費

依據《工傷保險條例》第三十條規定，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

八、醫療費

依據《工傷保險條例》第三十條規定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

超出目錄及服務標準的醫藥費由工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。

九、工傷康復費

依據《工傷保險條例》第三十條規定，工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

十、輔助器具費

依據《工傷保險條例》第三十二條規定，工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照規定的標準從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需，并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品，費用高出普及型部分，由個人自付。

十一、工傷復發待遇

依據《工傷保險條例》第三十八條規定，工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受工傷醫療費、輔助器具費、停工留薪期工資。

十二、因工死亡待遇標準

故職工因工死亡的，其近親屬可獲得三項費用：喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下：

1、一次性工亡補助金

標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。這個標準每年都會變化，一般每年至少增加數萬元。

公式：全國城鎮居民人均可支配收入×20

依據統計局公布的最新，2022年度全國城鎮居民人均可支配收入49283元。

故2023年度一次性工亡補助金標準為49283元×20=985660元。

2、喪葬補助金

喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。這個標準同樣每年會有變化，每個地區標準不一樣。

3、供養親屬撫恤金

按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。