首頁> 動態> 社保資訊 > 正文

使用醫保目錄內的藥也不能報銷，原因出在這三點

2023-10-17 15:28:24

分享到

“醫保目錄內的藥品可以醫保報銷”是很多參保人熟知的常識，但是有的參保人在就診時發現，有些藥在醫保目錄內但醫保沒給報銷，怎么回事呢?

主要有以下3個原因：

一、在非醫保定點醫藥機構購買藥品。根據醫保政策規定，只有在醫保定點醫院或藥店發生的醫藥費用，醫保才能報銷。在非醫保定點醫藥機構發生的醫藥費用(急診除外)，醫保不予報銷。小保提醒，買藥請認準醫保定點醫藥機構。

二、超出醫保限定支付范圍內的用藥。在發布醫保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，只有參保人在規定的治療情況下用這個藥品，醫保才能報銷，用于其他情況的治療則不能報銷。

三、超出藥品說明書適應癥的用藥。藥品被批準上市前，藥監局都會核準該藥品的適應癥范圍，生產企業要在藥品說明書上明確，所謂適應癥范圍，通俗地說就是能治什么病或緩解什么癥狀。當超出適應癥范圍使用該藥品時，雖然是目錄內的藥品，醫保也是不予報銷的。

附：醫保報銷看病那些省錢的小妙招。

1、就醫購藥盡量使用醫保目錄內

醫保能夠報銷哪些費用，哪些費用又是醫保不能報銷的呢?這主要得看醫保目錄，包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。參保人員在定點醫院發生的符合“三大目錄”的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付。

2、異地就醫先備案

參保人因長期在外地居住、工作等原因需要在外地就醫，應及時辦理異地長期居住人員備案，即可在備案地開通異地就醫聯網結算的定點醫療機構直接結算醫療費用，享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。

異地長期居住人員備案后超過6個月回本市就醫的，省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫療費用，享受與本市就醫相同的醫保報銷比例;異地長期居住人員備案后不滿6個月回本市就醫的，通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。

長期備案前的異地醫療費以及備案后在長期居住地以外的醫療費，執行臨時外出就醫報銷政策。

參保人因轉診轉院、自行外出就醫等原因需要到外地就醫，應及時辦理跨省臨時外出就醫備案(省內臨時外出就醫人員無需備案)。

“臨時外出就醫人員”省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫療費用，基本醫療保險基金和大病醫療保險資金支付比例比本市同級醫療機構降低5個百分點。

參保人異地就醫備案時，一定要按照自己的實際情況準確選擇備案類型，以免影響報銷待遇。

3、小病優先考慮基層醫療機構

常見病、多發病之類的小病盡量選擇在基層醫療機構就診，醫保的起付線更低、報銷比例更高，對患者而言更加經濟劃算。有一點還需注意，一定要謹慎選擇醫療機構，只有去醫保定點醫療機構才能報銷。

4、醫保不要輕易斷繳

參保單位和個人都必須按時、足額繳納每月應繳職工醫保費。如未按規定及時足額繳納職工醫保費的，自中斷繳費的次月起暫停其醫療保險待遇。

居民醫保參保人應在集中繳費期內按時參保繳費，未在集中繳費期內繳費的，需從繳費當月開始計算3個月的待遇享受等待期，等待期內不能享受醫保待遇。

參保人員因就業、學習等原因跨統籌地區流動，要及時按規定辦理基本醫療保險關系轉移接續，避免醫保中斷。

醫保斷繳后，就不能享受醫保待遇了，一定要記住啊!

以上就是今天的知識分享啦，歡迎的大家轉發閱讀。

醫保

閱讀 8422