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上班途中遭遇臺風(fēng)意外受傷或身亡，為什么不被認(rèn)定工傷？

2023-09-12 13:56:03

最近的臺風(fēng)暴雨天氣，對于打工人來說上下班就是一個不小的挑戰(zhàn)，通勤路上可能發(fā)生各種意外，那么如果發(fā)生意外了，會被認(rèn)定工傷嗎?

有一個接近10年的典型案例，魚小保給大家分享下。

案情回顧

馮默風(fēng)是海口某餐飲公司員工。

2014年7月18日，海口遭遇十六級“威馬遜”超級臺風(fēng)。

當(dāng)天晚18時(shí)許，馮默風(fēng)從家中步行到餐廳上晚班，在途經(jīng)解放西路時(shí)，被臺風(fēng)吹折的樹枝砸中頭部，送至醫(yī)院急救，搶救無效死亡。

2014年11月17日，馮默風(fēng)母親陳玉娟向人社局申請工傷認(rèn)定。

2015年3月16日，人社局作出工傷認(rèn)定決定書，以馮默風(fēng)在上班途中被臺風(fēng)吹折的樹枝砸傷死亡，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四、十五條規(guī)定的情形，決定不予認(rèn)定為工傷或者視同工傷。

陳玉娟不服，向省人社廳申請復(fù)議。省人社廳經(jīng)審理后于2015年6月9日作出2號復(fù)議決定，決定維持市人社局作出的161號決定書。

陳玉娟不服，遂向法院提起行政訴訟。

起訴理由：事發(fā)地點(diǎn)是居住地至工作單位之間的必經(jīng)路途，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

1、馮默風(fēng)所受人身傷害符合因工作時(shí)間、工作場所、為工作目的的認(rèn)定工傷條件。馮默風(fēng)在餐廳工作，因其家與上班工作地點(diǎn)比較近，平時(shí)都是步行往返其家和工作單位。馮默風(fēng)的受傷地點(diǎn)是其居住地至工作單位之間的必經(jīng)路途，馮默風(fēng)在上班途中受的傷，是工作必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故。

2、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定例舉了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形，不能窮盡應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的全部情形，該條款只是例舉，因而不可能窮盡應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的全部情形。未列舉的情形，符合《工傷保險(xiǎn)條例》的立法精神，也應(yīng)認(rèn)定為工傷。《工傷保險(xiǎn)條例》第一條明確規(guī)定：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。馮默風(fēng)因工作遭受事故傷害，理應(yīng)得到《工傷保險(xiǎn)條例》的保護(hù)。

3、因意外事故遭受的傷害與交通事故等遭受的傷害對受害職工及其家人來說，并沒有本質(zhì)的區(qū)別。同樣在上班路上、同樣是意外事故，交通事故認(rèn)定為工傷、其它事故不予認(rèn)定，也有違法律的公平公正原則。

面對如此詳情的起訴理由，法院會怎么看呢?

法院判決

市人社局2015年3月16日作出的161號決定書以及省人社廳作出的2號復(fù)議決定，事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分、適用法律正確、程序合法，依法應(yīng)當(dāng)予以維持。

1、事實(shí)方面。2014年7月18日海口遭遇十六級“威馬遜”超級臺風(fēng)，公司于7月15日已將“華僑大廈物業(yè)管理處防臺風(fēng)通知”張貼在餐廳文化墻，員工均已熟知。7月18日馮默風(fēng)完成上午工作后回家，晚班工作時(shí)間為18:30至20:30。由于天氣原因，公司領(lǐng)班告訴上晚班的同事(含馮默風(fēng))，中午不要回家(留在餐廳避臺風(fēng))，一定要堅(jiān)持回家的，下午上班前需先打電話給餐廳，然后確定是否上班。因馮默風(fēng)在“威馬遜”臺風(fēng)最猛烈的時(shí)候(18時(shí)許)強(qiáng)行外出，導(dǎo)致被超級臺風(fēng)刮斷的樹干砸到不幸身亡。

2、適用法律。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條和第十五條是認(rèn)定工傷情形的法定條件。但馮默風(fēng)在“威馬遜”臺風(fēng)最猛烈的時(shí)候(18時(shí)許)強(qiáng)行外出，導(dǎo)致被超級臺風(fēng)刮斷的樹干砸到不幸身亡，與《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定工傷的情形不相同。

3、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條明確規(guī)定：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷。而馮默風(fēng)在“威馬遜”臺風(fēng)最猛烈的時(shí)候(18時(shí)許)強(qiáng)行外出，馮默風(fēng)明知外出存在巨大的安全風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任在于其自身，后果也應(yīng)由本人承擔(dān)。

法院判決：在上班途中被臺風(fēng)吹折的樹枝砸傷死亡，不符合工傷認(rèn)定或視同工傷的條件。

原告起訴的理由沒有法律依據(jù)，本院不予支持。省人社廳在受理原告的復(fù)議申請后，依照復(fù)議程序?qū)徖聿⒃诜ǘㄆ谙迌?nèi)作出復(fù)議決定，其程序合法。

綜上，原告起訴的理由沒有事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持，依法應(yīng)予駁回。根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第六十九條之規(guī)定，判決如下：駁回原告的訴訟請求。

無法認(rèn)定工傷怎么辦?

在工傷無法得到認(rèn)定的時(shí)候，作為打工人如何提前籌劃，最大化自己利益呢?那么意外險(xiǎn)就是一個很好的解決方法。

平常發(fā)生意外，可能導(dǎo)致3種后果：身故、傷殘、就醫(yī)治療。

針對這3種后果，意外險(xiǎn)分別設(shè)置了相應(yīng)的保障：意外身故責(zé)任、意外傷殘責(zé)任、意外醫(yī)療責(zé)任和意外住院津貼責(zé)任。

不同的責(zé)任，賠付標(biāo)準(zhǔn)不同。

一、意外身故責(zé)任

因意外事故導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人身故，則給付相對應(yīng)的保額，即買多少賠付多少。

比如張三因車禍去世，保險(xiǎn)公司會一次性賠付一筆錢，保額100萬，便會賠付100萬，這筆錢可以保障其家人日后的生活。

這里需要明確一點(diǎn)：猝死不屬于意外!

的猝死都是“蓄謀已久”的，比如連續(xù)熬夜加班，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，看似是意外，其實(shí)是因疾病導(dǎo)致的。

二、意外傷殘責(zé)任

傷殘是分等級的，不同的傷殘程度，其賠付比例不同，傷得越重，賠得越多。

《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》將傷殘分為了10個等級，1級傷殘最重，10級傷殘最輕。

1級傷殘相當(dāng)于全殘，可以獲賠的保額，2級傷殘獲賠90%保額，以此類推，每一等級相差10%的保額，10級傷殘賠付10%的保額，具體如下圖：

三、意外醫(yī)療責(zé)任

相比于上面這兩種情況，意外醫(yī)療的情況輕很多。

比如發(fā)生意外摔傷、崴腳骨折等情況，在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的合理醫(yī)藥費(fèi)都可以通過意外醫(yī)療責(zé)任補(bǔ)償。

大部分產(chǎn)品的意外醫(yī)療責(zé)任會包括門診醫(yī)療和住院醫(yī)療，兩者往往共用保額，而且保額不高，一般1-2萬左右。

此外，在看這部分保障的時(shí)候，重點(diǎn)關(guān)注是否涵蓋社保外的醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷的比例和免賠額。

四、意外津貼責(zé)任

意外津貼責(zé)任是和住院掛鉤的。因意外導(dǎo)致的住院，可以按天數(shù)來補(bǔ)貼相對應(yīng)保額的住院津貼，一般保額在每天100-300元不等，且每年最多累計(jì)賠付的天數(shù)為180天左右。這個保障責(zé)任和意外醫(yī)療報(bào)銷是不沖突的，可以彌補(bǔ)一部分因住院期間而導(dǎo)致的收入損失。